Formularz Zgłoszenia

Prosimy zaznaczyć wybrane kursy *

Staw ramienny - kompleksowa diagnostyka obrazowa (11-13.12.2024)
Staw kolanowy - kompleksowa diagnostyka obrazowa (05-07.02.2025)

Imię i Nazwisko *

Imię

Nazwisko

Email *

UWAGA ! Zapisaniem na kurs jest wniesienie opłaty rejestracyjnej! Wypełnienie formularza nie decyduje o wpisaniu na listę kursantów. Mail z potwierdzeniem uczestnictwa oraz e-fakturą wysyłamy po zaksięgowaniu wpłaty na nasze konto. Jeżeli Pan/i Doktor uczestniczył/a już w szkoleniu OSSEUM i poniższe dane nie uległy zmianom proszę wysłać formularz bez ich wypełniania. Jeżeli zmianie uległy pojedyncze dane proszę uzupełnić tylko te zmienione.

PZW

Specjalizacja

ADRES DO KORESPONDENCJI

Nr domu/mieszkania

Kod pocztowy

Miejscowość

Dane Kontaktowe

DANE DO FAKTURY

NIP

ADRES - wpisać jeżeli inny niż do korespondencji

Imię

Nazwisko

Ulica

Nr domu / mieszkania

Kod pocztowy

Miejscowość

UWAGI Informujemy, iż zebrane dane osobowe będą wykorzystane tylko i wyłącznie do celów zorganizowania szkolenia przez Gdańską Szkołę Radiologii Układu Mięśniowo-Szkieletowego Sp. z o.o. Wyrażam zgodę na otrzymywanie drogą mailową informacji o nowych kursach organizowanych przez Gdańską Szkołę Radiologii Układu Mięśniowo-Szkieletowego Sp. z o.o. *

Wysyłając ten formularz, akceptujesz naszą Politykę prywatności. (Kliknij aby przeczytać)

Comment